공    적     조   서

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성 명		(한글) (한자)
주민등록번호
주 소
회 사 명 ( 부 서 명 )
직 위					공 적 기 간
공적요지
조 사 자
소 속			직 위			성 명	(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 추 천 관 직 위 성 명 관인

김  해  상  공  회  의  소